Make childbirth a pleasure

　　?抗磷脂綜合征(APS)是一種以動靜脈血栓形成、病理妊娠及抗磷脂抗體陽性為特點的系統(tǒng)性自身免疫病。國內(nèi)研究報道，APS如果出現(xiàn)在育齡期女性，則出現(xiàn)病理妊娠(稱產(chǎn)科APS , obstetrical APS , OAPS)的概率為51.0%~68.4%，主要表現(xiàn)為胎死宮內(nèi)和復發(fā)性流產(chǎn)(re-current pregnant loss，RPL)。OAPS不同于經(jīng)典的血栓性APS，如果應用經(jīng)典的APS診斷標準可能會導致OAPS的診斷延誤，導致不能有效而及時的治療，從而不能創(chuàng)造讓胚胎著床的機會甚至不能保護那危在旦夕的小生命。

　　一、應建立新的診斷分類標準

　　OAPS與血栓性APS可能有不同的發(fā)病機制，兩者的臨床表現(xiàn)差別較大，根據(jù)2006年修訂的Sapporo標準，經(jīng)典的OAPS需至少同時符合以下標準各一項，才可確診。

　　臨床標準包括：至少1次不明原因的胎齡大于10周的胎死宮內(nèi);或>1次孕34周前早產(chǎn);或連續(xù)>3次孕10周內(nèi)不明原因自然流產(chǎn)，排除母體解剖、性激素異常及雙親染色體異常所致。

　　實驗室標準包括：≥2次血漿狼瘡抗凝物(LA)陽性，≥2次血清或血漿中高滴度99% IgG和/或IgM-aCL抗體陽性，≥2次血清或血漿中/高滴度IgG和/或IgM型抗(32-GP I抗體陽性(每2次間隔>12周)。

　　然而，在最常見的反復流產(chǎn)的女性當中，完全符合經(jīng)典OAPS診斷分類標準的僅占10%~15%，大部分臨床表現(xiàn)符合OAPS的女性測得的抗磷脂抗體僅低滴度陽性，而另一方面，部分尚不符合經(jīng)典APS診斷標準的“非標準化OAPS女性”( non-criteria obstetric antiphospholipidsyndrome , NOAPS) 在按標準化OAPS治療后，成功如愿當上了媽媽。因此，有必要建立新的診斷分類標準以防止OAPS的漏診。有學者提出了“非標準化”的OAPS診斷分類標準，見表1，該標準仍需更多的臨床試驗來驗證。

　　二、應擴充杭磷脂杭體譜的檢測

　　研究發(fā)現(xiàn)LHJ，除經(jīng)典的抗磷脂抗體外，與OAPS相關的aPL還很多，但國內(nèi)多數(shù)的大醫(yī)院仍不能或未規(guī)范化開展相關檢測。與血栓性APS不同，OAPS以陰離子型aPL更常見，如抗磷脂酞絲氨酸抗體和抗磷脂酞乙醇胺抗體。其中，抗磷脂酞絲氨酸/凝血酶原抗體復合物應作為復發(fā)流產(chǎn)患者的常規(guī)檢測項目。該抗體復合物與LA有較強的相關性，并且與嚴重血栓、嚴重妊娠并發(fā)癥等高危APS相關，提示這類患者需要需強化治療。

　　因此，為提高OAPS的診斷率，除制定新的診斷分類標準外，還需擴充抗磷脂抗體譜的檢測項目，包括抗磷脂酞絲氨酸/凝血酶原抗體、抗磷脂酰乙醇胺抗體等，并進行規(guī)范化的檢測，為制定治療方案提供依據(jù)，以確保典型及不典型的抗磷脂綜合征婦女可以順利妊娠。

　　摘自《產(chǎn)科抗磷脂綜合征診療所面臨的挑戰(zhàn)》，侵刪